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海南：参加基本医疗保险 确保“病有所医”

　  1.普通门诊待遇。参保人员在定点医药机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用，纳入统筹基金支付范围。

    ①一级及以下定点医疗机构年度起付标准为10元；二级定点医疗机构年度起付标准为50元；三级定点医疗机构年度起付标准为100元。与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。

    ②普通门诊年度累计高支付标准（含一般诊疗费）：在职人员为1500元、退休人员为2000元，计入统筹基金年度高支付标准内。

    ③参保人员发生起付标准以上、高支付标准以下的门诊医疗费用，由统筹ji金和参保人员按比例分担：一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例为70%，个人支付比例为30%；二级定点医疗机构统筹基金支付比例为60%，个人支付比例为40%；三级定点医疗机构统筹基金支付比例为50%，个人支付比例为50%。

　　退休人员基本医疗保险累计缴费年限未达到《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》规定的，每减少一年，普通门诊统筹ji金支付比例降低3%。

　　2.普通住院报销待遇。在职人员在三级医院的普通住院报销比例为85%，在二级医院的为88%，在一级医院的为90%；退休人员缴费男性满30年、女性满25年，普通住院报销比例为90%，缴费年限每少一年降低3%。基本医疗保险年度报销封顶线26万元。

　　例：张某（男）已退休，缴纳企业职工基本医疗保险费累计25年（比30年少5年），则其普通住院报销比例为75%（90%-3%×5）。

　　3.大额医疗费用补助待遇。参保人员发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，年度超过基本医疗保险统筹基金高支付限额以上部分，进入城镇从业人员大额医疗费用补助，按85%报销。一个自然年度内，城镇从业人员大额医疗费用补助高支付限额为30万元，起付标准为6000元。

　　例如：张某2021年发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，超过基本医疗保险统筹ji金年度高支付限额10万元，则城镇从业人员大额医疗费用补助报销8.5万元。

　  4.个人账户待遇。在职人员个人账hu月划入标准为本人缴纳的全部基本医疗保险费（月缴费基数的2%）；退休人员月划入标准为本人退休次月起至70周岁(不含70周岁)60元、70周岁(含70周岁)以上72元。

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