角膜塑形镜早是用于成年人的，夜间佩戴白天可以降低度数达到不用戴框架眼镜的效果，后来很多研究发现长期佩戴角膜塑形镜可以控制近视度数的增长，因此用在了儿童身上，为了提高角膜塑形镜疗效和安全性，必须要进行临床应用。那么临床应用需要考虑什么？疗效又如何呢？
 
配戴角膜塑形镜患者应该考虑以下因素：
 
1. 患者入选标准
 
很多研究都是基于7岁左右的儿童进行的，有些学校/视光学院甚至给出提前到5~6岁的推荐。但是，角膜塑形镜治疗更多的取决于患者的成熟程度而不是年龄，以及家长的参与度。父母应当帮助孩子监控镜片的戴取过程以及镜片的护理，不完整的指导或偏离指南的操作会导致镜片污染。
 
2. 近视度数
 
大多数研究显示轻度和中度近视（-0.75D~-5.00D）是角膜塑形镜治疗的良好候选者，多项研究报告指出环曲面角膜塑形镜（散光设计）可以矫治高达-3.00D的散光，而且也有越来越多矫治高度近视（-6.00D）的成功案例。
 
3. 角膜形态
 
角膜地形图对于验配角膜塑形镜至关重要，它有助于筛选出不合格的患者，这些患者角膜表现为尖顶、圆锥形或不规则。角膜地形图仪器可以准确并可重复的提供角膜形态的地图，包括轴线、切线、屈光度和高度在内的各种模式。从业者必须在每次复查检查角膜形态，以监测角膜曲率任何细微变化。
 
除了筛选不合格的患者之外，还可以通过角膜形态判断散光。早期的研究建议角膜塑形镜的适配者散光-1.50D之内，直到引入环曲面镜片（散光设计）可以矫治-3.00D的角膜散光。多数屈光度散光和角膜散光是一致的，要防止残留散光。任何逆规散光或边到边的散光都会影响镜片的中心定位。
 
4. 水平虹膜可见直径（HVID）和瞳孔直径
 
HVID即角膜直径，可以通过刻度尺、裂隙灯上可调节裂隙尺寸以及地形图上测量。一些镜片制造商建议，镜片直径可以覆盖角膜直径的95%，因为较小的镜片直径可能会发生横向偏位。瞳孔直径应该在明视和暗视环境下测量，如果治疗区域过小，可能存在光晕或眩光的情况，尤其是昏暗光线下。根据Munnerlyn公式，角膜塑形镜的设计降幅越高（近视度数越高），治疗区就会越小，眩光发生的几率也会越大。
 
5. 眼睑特征
 
松弛的眼睑可能无法给角膜施加足够的力，而过紧的眼睑在闭合状态可能会施加太大的力甚至引发偏位，这个在临床上很难衡量，因此，有时需要闭眼模拟睡眠的试验以评估对角膜形态的影响。
 
镜片设计注意事项
 
角膜塑形镜根据角膜形态和屈光状态有球面和环曲面两种设计，球面镜片只适合轻度的散光，当角膜散光大于-1.50D的时候，佩戴球面镜片容易引起散光或镜片偏位并导致视力下降。在这种情况下，建议使用环曲面设计（散光设计）。
 
角膜塑形镜对不同种类屈光不正的影响
 
1. 近视
 
近视的角膜塑形镜效果是中央角膜变平，旁中心角膜变陡。研究表明，如果基线近视是-5.00D，佩戴角膜塑形镜至少可以降低80%的近视度数。大快的降低发生在配戴后晚（60%），并在之后的一周内持续降低，在一个月内趋于稳定。
 
2. 远视
 
远视的角膜塑形镜效果是中央角膜变陡，旁中心角膜变平。几项短期试验研究显示，佩戴这种设计镜片，远视在1h后会减少，并且随着佩戴时间延长，效果会增强。目前在远视角膜塑形镜设计的角膜效果和临床评估非常有限。
 
3. 散光
 
传统观点认为，当顺规角膜散光小于-1.50D的时候，佩戴角膜塑形镜可以降低50%左右，而近的研究显示，如果使用环曲面设计的镜片可以降低散光达80%。
 
角膜厚度变化
 
既往研究发现，佩戴近视设计的角膜塑形镜后角膜厚度发生了变化（中央上皮变薄，中周部上皮增厚）。
 
在远视设计的角膜塑形镜中，中央上皮保持不变，中周部变薄约15%。对于远视设计的角膜塑形镜需要后续更详细的研究。
 
角膜塑形镜的临床疗效
 
近视度数随着眼轴的增长而增加，提示着在眼轴增长和视觉反馈之间存在着关联性。正常的角膜中央较陡并向周边渐平，光线在中央区聚焦于视网膜上（黄斑区），而在周边区则聚焦于视网膜后方（周边远视状态），有人提出这种周边远视的状态有可能会加速近视的加深和眼轴的增长。
 
角膜塑形镜治疗后的角膜形态发生了变化，中央变平中周部变陡可以减少这种周边远视性离焦，这被认为是一种有效的抑制近视的指标。近的随机对照研究表明，角膜塑形镜可以降低近视的进展，控制率和阿托品的效果相当，但比离焦软性隐形眼镜、渐进/双焦点框架眼镜的控制率要好。
 
高度近视和角膜塑形镜
 
大多数市面上镜片以及发表的文章使用的镜片仅限于中度近视（-5.00D），有几篇报道表明，对于近视度数高的人群使用角膜塑形镜治疗后，其视力良好，但未提供戴镜后眼部健康状况的详细信息。
 
在临床上，当镜片的降幅提高到-5.00D的时候 ，经常会发生角膜染色和镜片偏位，有文章建议对高度近视的角膜塑形镜治疗采取谨慎态度，使用角膜塑形镜可以减少一定程度的近视（部分降低），并通过框架眼镜矫正剩余的屈光不正。
 
安全性
 
研究角膜塑形镜安全性，发现角膜染色是常见的并发症。另外，角膜塑形镜的长期佩戴也可以导致某些微生物性角膜炎（MK），潜在的风险因素包括对从业者和佩戴者的培训不足。
 
从业人员应提供明确的说明和定期随访，以确保对镜片良好的护理和依从性，大程度的减少并发症。在世界各地的视光院校提供新的培训课程也很重要。在长期角膜塑形镜佩戴者中也有发现铁质色素沉积和纤维素线，其发生频率随着佩戴时间延长而增高，但终两者都会在停戴后消失。
 
童年眼科提示
 
临床的终目标是充分减少近视发生、良好控制近视进展并且保持完美的眼部健康。充分的证据显示角膜塑形镜是减少近视和控制近视的临床安全选择。但是，良好的镜片配适只是起点，长期的健康治疗需要医生、家长和孩子共同努力！