多系统萎缩(Multiple System Atrophy，MSA)是一组原因不明的神经系统多部位进行性的变性疾病，临床症状复杂，主要表现为植物神经功能障碍、帕金森综合征、共济失调和锥体系功能损害。本病起病隐袭，进展缓慢，病程较长，逐渐加重，预后较差。目前为止，现代医学对本病的病因及发病机制尚不清楚，亦无有效的治疗手段。中医中药在治疗MSA一些症状上显示出好的苗头。但目前只有少数小样本或个案报道，尚未对本病的病因病机、证候特征、辨证施治进行系统研究。本研究拟以了解本病主要的症状、体征，临床基本证候的分布特点，探讨导致本病的原因和具体病机为目的，以期为临床进一步深入研究提供线索，为有效的辨证论治提供理论依据。采用横断面的研究方法，以临床散发的MSA患者为研究对象，依据1999年Gilman等发表《多系统萎缩诊断的统一声明》中提出的MSA诊断标准，从中医四诊、人口学资料、现病史、既往史、家族史、神经系统检查、MSA功能评分、西医分型等方面入手，全面采集了拟诊为MSA的76例患者不同时间点的截面资料。根据国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语证候部分》GB\T16751.2-1997，筛选出基本的中医证候，明确相应证候诊断标准。通过四诊资料对患者逐一进行证候判定，并将以上信息结合统计分析，选用Logistic回归模型、相关系数矩阵、卡方检验或fisher确切概率法检验(计数资料)、趋势性卡方检验、t检验(计量资料)等了解本病的主要的症状、体征，各种证候的分布情况。并在此基础上提出了对本病病因病机的新认识，为进一步深入研究提供依据和线索。结果显示：本组MSA平均发病年龄为55.84±7.96岁，男性患者多发，男女比例为1.24:1，好发于46～65岁年龄段。本组病程在3年以内的63例，占82.89%，病程相对较短。功能评分在40分以下的共60例，占68.95%，病情相对较轻。西医分型以MSA-C多，其次为MSA-P型，MSA-A型少，男女在三型中的分布无明显差别。症状体征分布特点：首发症状以走路不稳、头晕为主；主要症状和体征(所占百分比>50%)：走路不稳、言语缓慢、言语不清、言语无底气、起则头晕、大便秘结、腰腿乏力、口唇紫暗、苔腻、苔白、苔薄、脉滑、脉弱，阳萎；在MSA-C、MSA-P分布有差别的症状和体征：走路不稳、舌体颤动、运动迟缓、两目呆滞、肢体拘急、头晕劳累后加重、有痰、入睡困难。视物模糊、少气懒言、排便无力、小便难随病情加重，这四种症状表现的更为突出。五脏虚证的证候特点：肾虚证患者人数多，共61例，占80.26%；其次为肝虚证，共有患者26例，占34.21%；脾虚证和心虚证相对较少，分别为14(18.42%)例和17(22.37%)例。肺虚证不存在于本组MSA患者中。肾、肝、脾、心四脏之虚证，既有单独存在形式，又可与它证相兼存在。

Logstic 回归分析显示：女性较男性更易出现心虚证。气血阴阳虚的证候特点：气虚表现者多，共40例，占52.63%；阳虚、阴虚、血虚者病例数无明显差别，分别为9例(11.84%)、10例(13.16%)、8例(10.53%)。在本病的早、中期，主要以气虚为主，阴虚、血虚、阳虚的表现不明显；无明显气血阴阳亏虚的患者共25例，占32.89%，其中76%的患者病程在3年以内，92%患者功能评分在40分以下，提示本病早、中期并无明显的气血阴阳亏虚；气、血、阴、阳的亏虚皆可单独存在；单纯气、血、阴、阳亏虚的比例大于四者相兼分布所占的比例；尚无气血阴阳俱虚者。实证的证候特点：有痰湿表现的人数多，共32例，占42.11%；其次为痰湿蕴热证，共30例，占38.47%；血瘀证者25例，占32.89%；肝气郁结、肝郁化火证比例相对较少，分别为5例(6.58%)、12例(12.79%)，各种实证广泛分布于MSA患者中。有8例既无明显五脏虚，又无气血阴阳亏虚，只有实证表现，提示一少部分患者在发病早期可无明显的虚证表现。证候相关性分析显示：痰湿证与阴虚证、阳虚证、脾虚证相关；痰湿证与痰热证、血瘀证、肝气郁结证、肝郁化火证显著相关；痰湿蕴热证与血瘀证、肝郁化火证显著相关；血瘀证与阳虚证相关；肝郁化火证与肝虚证、脾虚证相关；肝郁证与阳虚证显著相关。病因病机的分析：提出了痰浊致病的观点。痰浊致病的理由：①本组患者痰湿证32例，痰湿蕴热证30例，共62例，占绝大多数。②临床表现多样，症状复杂，发病率较低，应古人“百病皆由痰作祟”，“怪证多痰”。③本病的平均发病年龄为55.84±7.96岁，正值肝肾之气亏虚之时，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，痰浊侮肝伤肾，则五行乖乱，变证百出。④本组MSA病例男女比例为:1.24:1，其它的文献报道男女发病的比例也都大于此。痰为阴邪，易伤阳气，男子以阳为本，更易因痰而致病。本病的病理机制：痰浊在中，即为脾实；子病累母，痰伤心脉；母病及子，中痰侵肺；土盛侮木，肝失疏泄；土实乘水，痰浊伤肾；痰浊日久，而成瘀血。总之，MSA与五脏中肝肾关系密切，尤以肾为核心。本病之初，易致气虚，而血、阴、阳之亏虚不甚明显。各种实证广泛存在，以痰浊为主，瘀血为其次。本病初起可以单纯实证，在发展过程中，多为虚实夹杂。首次提出痰浊致病的观点，并分析其致病机理。提出本病初期以祛邪为主，痰浊已去，再以补益；后期以虚为主，兼有瘀血则应正邪兼顾，治疗难度则较大。在此还强调早期治疗，截断病机，重视化痰祛湿

益民复元疗法专门治疗多系统萎缩微信：ymk9120 咨询热线：13969676229