随着社会的发展，越来越多的女性选择在好的年龄投身工作奋斗事业，晚婚晚育的人群也越来越多个，高龄备孕的群体也变得庞大起来了。高龄不孕尚无标准定义，目前普遍接受的观点是年龄≥35岁不能妊娠称高龄不孕。

那么，对于备孕群体中的高龄女性来说，该如何提高自己的生育力呢，如果不孕又该怎么治疗？在这之前，瑞试管先和大家一起来解一下高龄女性生殖生理特点，卵巢功能评估等。

一、高龄女性生殖生理特点

1、卵巢储备功能下降

卵巢中的生殖细胞无法再生，生殖细胞数量决定生殖潜能和生育期限，随着年龄的增长，生殖细胞不断消耗，高龄女性面临卵巢储备功能下降风险，主要表现为卵母细胞数量减少和质量下降，因此，高龄女性不孕发生率升高。

2、输卵管因素

随着年龄增长，盆腔炎症发生率升高，输卵管积水、阻塞等都是造成不孕的原因。

3、子宫因素

子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变的发生率都随着年龄增长而升高，都会引起子宫内膜容受性下降，从而导致不孕，也会带来不良妊娠结局和妊娠并发症。

二、IVF-ET 成为高龄不孕的重要选择

随着辅助生殖技术的发展，体外受精-胚胎移植成为高龄不孕女性助孕方式之一，对于如何选择合适的个体化促排方案，要做好以下几步：

1、卵巢功能评估

卵巢储备功能评估是制定促排卵方案的基础，目前，临床上常见评估指标包括年龄、生化指标（基础性激素检查、AMH、INH-B等）、超声检查（卵巢体积、血流、窦卵泡计数）、卵巢刺激实验（CCCT、GAST）。

年龄：

反映卵巢储备的重要指标，随着年龄增加，卵泡数减少、质量降低，一般认为，大于35岁的女性卵巢储备功能下降、对促性腺激素（Gn）的反应性下降、生育力下降。

基础性激素检查：

包括基础FSH、LH、E2、睾酮、催乳素和孕酮，一般在月经第2-3天抽血检测。

抗苗勒管激素（AMH）与抑制素B（INH-B）：

AMH主要由小窦卵泡及窦前卵泡产生，月经周期中相对稳定，AMH随年龄增加而下降, 至绝经前和绝经期几乎不能测到，作为卵巢储备功能的标志物，AMH能够更早、更准确的判断卵巢储备功能。

窦卵泡计数（AFC）：

月经来潮第2-3天，超声观察到直径<10mm的小卵泡数，是评估卵巢储备直观的指标，是评价卵巢储备与反应性的首选指标之一。

总之，高龄女性是卵巢储备下降的高发人群，主要卵巢储备特点可以概括如下：

AMH和AFC随年龄增长而降低或减少、基础FSH水平随年龄增长而增加。

2、评估卵巢功能与制定促排卵方案

对卵巢储备功能的充分了解，有利于制定个体化促排卵方案，提高助孕成功率。在促排用药前，首先要对AFC和AMH进行评估，根据患者特点选择相应方案。

三、高龄女性助孕策略

高龄不孕女性要做好孕前咨询与孕前体检，排除基础疾病，补充维生素、叶酸，改变不良生活习惯，远离不良环境，在佳状态下准备妊娠。医患保持良好沟通，不仅有助于改善患者身体状况，还能提升医患之间的配合度，以便后期治疗方案顺利进行。

中国医师协会生殖医学专业委员会综合国内外大量研究提出以下观点：

高龄女性要做好孕前检查与咨询，以及营养准备等各方面工作，尽可能减少妊娠和分娩并发症；

年龄>35岁，且连续6个月或者更短时间尝试妊娠失败者，建议进行积极评估和治疗；

年龄>40岁的患者应立即进行积极评估和治疗。

高龄不孕患者选择促排方案要注意以下三点：

1、结合卵巢储备情况和可能出现卵巢低反应的情况选用不同的促排卵方案；

2、微刺激方案可能会出现子宫内膜薄等情况，会影响内膜容受性，对胚胎植入产生不利影响，若行新鲜周期胚胎移植，不作为首选；

3、黄体期促排方案和高孕激素状态下促排卵方案，不失为这类患者的一种选择，有机会获得良好胚胎，但要注意行全胚冷冻。

综上所述，高龄不孕女性的数量逐渐增加，这些患者终往往需要辅助生殖技术助孕，影响高龄女性成功率的重要因素是卵巢功能减退和卵巢低反应，因此，对卵巢功能的评估有利于制定个体化用药方案，以便改善促排卵结局。合适的预处理有助于改善卵巢反应性和妊娠结局。此外，在助孕前要一定要进行充分评估、做好孕前咨询与孕前检查。

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