为什么美国医院治疗癌症会世界领跑?

　　导 语

　　2019年1月，一条来自美国癌症协会的消息惊爆了所有人的眼球。

　　美国几乎所有癌症死亡率都再次下降!25年来，美国的癌症总死亡率下降了27%!

　　死亡率下降趋势是抗癌是否有效的金标准。

　　科学界认为，美国取得这样的成绩，与多年来所开展的禁烟运动、早癌筛查、癌症疫苗普及等离不开关系。

　　但从另一个侧面也让人们看到，作为世界大经济体，美国的癌症治疗水平绝对不容忽视。

　　那么，放眼全球，海外医疗强国美国的癌症治疗是否真的处在金字塔尖?他们有哪些绝对优势?中国癌症患者能不能受益于美国的先进医疗?

　　梅奥诊所http://www.globecancer.com/snnyh/meiaozhensuo.html

　　让我们一一揭秘。

　　一、全球抗癌新药，一半在美国

　　近十几年，靶向药物、免疫治疗的研发，让人类对抗癌症的武器库里，有了外科手术、放疗、化疗之外的强力武器，癌症患者的生存面貌正在被改写，治愈癌症并非遥不可及。

　　根据新数据：美国的癌症五年生存率是66%，日本是62.1%，中国是40.5%。

　　推动美国癌症治愈率的重要原因正是医药的发展。在癌症新药研发方面，美国到底有多牛?

　　2015年统计数据，美国在研新药数量约占全球的48.7%，几乎占到全世界一半;排在第二和第三的英国、日本，占比仅有8.0%、7.0%，;中国仅为4.1%，和美国相差达44.6个百分点。

　　碾压式地新药研发，带来的是美国新药新技术在数量和前沿两个方面的绝对优势。

　　精准医疗时代下，美国是拥有靶向药和免疫药物多的国家，截止2018年，美国已经上市了96个，日本上市66个，中国上市的仅有33个;

　　在前沿药物方面，美国已经发布的第二代PD-1的有效率完胜一代;个性化癌症疫苗首次人体试验交出“成绩单”;PD-1联手CAR-T正在向实体瘤迈进;

　　而在新药的“摇篮”临床试验方面，截至2019年3月，全球共有近30万项临床试验登记注册，其中约40%在美国进行，亚洲医药强国日本也仅仅占1.8%。

　　对癌症患者而言，有药就有希望，一代代新药的诞生，实现了更多美国癌症长期生存的梦想。

　　二、治癌症，从正确的诊断开始

　　肿瘤是误诊的“重灾区”。据一家的美国癌症医院统计，其国际患者原病理诊断的错误率高达25%。

　　在美国，病理诊断才是癌症治疗的“金标准”，是一切治疗的基石。

　　始建于1941年的安德森癌症中心，是美国癌症治疗中的机构，近15年来有11年在癌症领域排名世界，大部分癌症的5年生存率达80%以上。

　　医院名标识体现医院抵御癌症的决心——黑色的英文单词“癌症”(cancer)上画上一条鲜红色的删除线

　　精准的病理诊断，得益于美国90年代末期开始对病理医生亚专科化的发展。以MD安德森癌症中心为例，病理专科医生达68人，另外还有一支人数众多的技师和病理医生助手团队。

　　相比之下，受制于资金和管理模式等因素制约，中国病理科人才储备不足。在中国医学科学院附属肿瘤医院，病理科医生仅为35名，另有技师和辅助人员29名;国内一般的三甲医院病理医生甚至只有10人左右。

　　上海的曹先生就是一位赴美治癌的患者，2017年他在国内诊断为皮肤基底癌，并进行肿瘤切除以及一年25次的放疗。但术后，癌细胞复发。来到安德森后，美国医生推翻了诊断，根据病理分析，发现腺癌细胞，证明皮肤病变只是表现形式，真正的诊断应该是结肠癌皮肤转移。

　　这并非个例，虽然中国官方从未公布过类似统计，但据盛诺一家专业人士介绍，在积累上千例海外医疗服务案例之后，他们也进行了相关统计，12%的患者诊断有误。

　　癌症治疗，差之毫厘，失之千里。只有正确的诊断，才有正确的治疗。

　　三、多学科会诊——治疗癌症的关键

　　癌症治疗是一个综合的过程，比起依靠某个外科“一把刀”或教授，美国更看重团队协作。如今美国医院中普遍实行的“多学科会诊”制度(也叫MDT制度)。

　　这个团队里有不同梯队的医护人员：上层的医生团队，根据病人的病情，将内科肿瘤医生、外科肿瘤医生、肿瘤放疗医生等组合到一起，形成一个针对性的医疗小组。每位医生发挥自己的长处，共同为患者提供适合的方案。

　　一些处于癌症早期或中期的中国患者，选择出国就医，除了求药之外，他们也看重更个性化的整体治疗方案。

　　在盛诺一家服务的患者中，有近70%为肿瘤患者，而他们中有77%的出国看病患者到国外后，治疗方案被改变，其中包括改变治疗方式、调整治疗顺序、增减药物剂量等。

　　实际上，应用到国外新药的比例不到20%，这也刷新了海外治疗中的一个误区。

　　四、全球好的“柳叶刀”

　　中国患者基数庞大，手术量远远超过国外医院，这是很多人的固有观念。但是国外医生“练手”的机会真很少吗?其实不然。

　　在新一期的《美国新闻与世界报道》(U.S News & World Report)公布的2018-19美国医院排行榜中,梅奥诊所、克利夫兰医学中心、麻省总医院分获“美国佳医院综合排名”的、第二和第四位，这三家医院均是美国的综合性医院，而他们的手术量也相当可观。

　　那么，本质区别在于高尖端的手术人才。

　　2015年，麻省总医院拥有员工数量为24500人，梅奥诊所35000人，克利夫兰医学中心多达43000人。

　　反观国内，要荷载更大量的手术和病例，北京协和医院和中国人民解放军总医院分别拥有员工4000人，数量庞大的四川大学华西医院也只有10000人。

　　在精准医疗时代，手术操作绝不仅仅是“单刀赴会”，而需要一整套手术操作团队协同作战，共同铲除人体内狡猾的癌细胞。

　　每八名女性中就有一人患乳腺癌的美国，保乳率却高达64%，五年生存率逼近90%，既能保住乳房、守住美丽，又能获得更多治愈机会。

　　据他介绍，在他所工作的丹娜法伯/布列根和妇女癌症中心的乳腺癌治疗中心，就有28位肿瘤内科医生、12位肿瘤外科医生、4位放射肿瘤科医生、11位整形外科医生，还有心理医生、护士等，他们共同组成了为乳腺癌患者提供服务的多学科团队，协同作战，尽可能帮助患者获得理想的治疗效果。

　　五、更重视癌症患者生活质量

　　在美国，癌症长期被乐观情绪所主导，医院致力于让患者的生命长度和生活治疗并驾齐驱。

　　以让癌症患者们“闻风丧胆”的化疗为例，国内的化疗一般都是住院进行，有文献报道，国内某三甲医院III期肿瘤患者住院平均天数为11.82天。

　　在美国，除了部分肿瘤如血液肿瘤需要住院化疗之外，一般癌症化疗都是门诊进行，一次化疗往往3-4个小时即可完成。

　　美国医生非常看重患者的感受，他们致力于研发副作用小的新型化疗药，对于客观存在的化疗副作用，国外也积极进行相关研究。

　　如针对恶心和呕吐，不断有新的抗呕吐药出现，不久前FDA又批准了一种副作用更小的止吐新药CINVANTI(aprepitant)。

　　而对于令人恐慌的脱发，FDA也批准了一种冷却帽用于预防，这种计算机控制的帽子含有冷却头皮的液体，可收缩血管，从而减少化疗药到达毛囊细胞的药量，缓解化疗引起的脱发。

　　在其他副作用方面，国外也有大量研究正在进行，如近期一项研究称，紫杉醇化疗的乳腺癌患者穿戴上冷冻的手套和袜子90分钟，可预防化疗引起的神经病变等，种种这些都让患者感受更好。

　　六、全球的癌症医生

　　据《美国新闻和世界报道》杂志数据显示，根据美国工资水平、就业率、职位增长等多方面平衡考量，2018年美国好的职业排名前10名分别为：

　　麻醉医师、外科医生、妇产科医生、口腔颌面外科医生、口腔正畸医生、内科医师、精神病医师、儿科医师、牙医、口腔修复师……

　　榜单前十全部沦陷，被医生大军所包揽。在美国的众多职业中，医生毫无疑问位于金字塔顶端，受人尊敬且收入极高。但能够成为一名真正的医生，在美国却要经历漫长的时间。

　　即使美国的医学生得到了自己的学位，也就是常见的MD(医学博士)。但此时毕业生还不能成为医生，需要根据不同类型的医生，进行对应的实习，时长也各不相同。比如说手术医生平均需要5年，而专科医生则需要8年。

　　具体到癌症医生，在美国，治疗癌症的所有医生统称为“肿瘤学家”(oncologist)。在肿瘤学家的群体里，又细分为肿瘤内科医生、肿瘤外科医生、肿瘤放射医生等等。这些医生在大学毕业后，首先接受医学院4年的学习，然后是3～8年不等的住院医生培训，所以一个肿瘤学家是经过长年培养得来的。

　　而要成为一名合格的外科医生必须累积有2000小时的手术经验才能申请美国外科手术助理执照(ABSA)考试，没有这个执照哪怕是给主刀医生做一助、二助的机会都没有。

　　美国外科医生的优渥待遇背后是巨大的资金投入，美国医疗投入占GDP百分比长年维持在17%以上，长期而巨大的投入让美国诞生了诸如波士顿、休斯敦、罗彻斯特等众多的“医疗城”，汇集着世界顶.级的医疗机构、医学院和生物医学研究中心，当然，也有并不缺乏全球的医生。

　　丹娜法伯癌症研究院http://www.globecancer.com/snnyh/dannafabo.html

　　2016年1月12日，时任美国总统的奥巴马呼吁开展了一项新的国家癌症登月计划，希望在癌症预防、诊断和治疗方面加快进展。这也是人类抗癌史上，重要的一个篇章。如今，美国医院，也成为世界级重病或疑难杂症患者的聚集地，也是海外医疗的首选地。他们不仅寻求更高的治愈可能，也在寻求尊重、隐私以及心理感受等对现代医疗服务的更高要求。疾病不分国界，医疗上每一天进步，都是我们人类共同的福音。